前列腺癌診斷的未來就在這裡，現在

查找世界各地的任何臨床指南，您會發現診斷前列腺癌的標準過程是進行PSA（前列腺特異性抗原）血液檢查，如果這異常，則進行隨機經直腸（通過直腸） ）前列腺活檢。有很多原因使這種做法既被視為標準，又是古樸又野蠻的。請允許我解釋一下。

首先，PSA水平異常升高可能歸因於以下三點：前列腺的良性增大，前列腺炎和前列腺癌。如果我們對每個年齡在50至70歲之間（前列腺癌測試的目標年齡段）的PSA進行活檢，我們就會知道大約一半的人不會罹患癌症。他們的PSA升高將歸因於良性狀況。大約有50％的人不必要地接受了侵入性手術。為什麼會有問題呢？因為標準的經直腸前列腺穿刺活檢是危險的，不准確的並且通常是痛苦的。

在經直腸穿刺活檢中，穿刺活檢針多次穿過直腸壁以採集相鄰前列腺的樣本。如您所料，直腸中含有大量的糞便細菌。這些相同的細菌通常由活檢針直接注射到前列腺中。糞便細菌進入直腸是可以的。那就是他們的歸屬。他們不能進入通常是無菌的前列腺-通常前列腺中沒有細菌。當他們進入時，會引起急性細菌性前列腺炎。更糟糕的是，由於前列腺具有如此豐富的血液供應，因此相同的細菌隨後可以通過血液傳播，從而導致敗血病。這是危及生命的狀況，我們知道，儘管這種情況極為罕見，男性因前列腺穿刺活檢死亡。

為了降低這種風險，泌尿科醫師已常規為經直腸穿刺活檢的患者開具廣譜抗生素。

現在，細菌非常善於發展對這些抗生素的抗藥性。它們之所以能快速繁殖，是因為它們是單細胞生物，繁殖速度如此之快。因此，我們對這些廣譜抗生素開出的處方越多，這些細菌就越具有抵抗力。而這正是在人類直腸中越來越多地發現的–具有高度抗藥性的細菌。因此，在世界範圍內，經直腸穿刺活檢中規定的典型預防性抗生素的有效性越來越低，經直腸穿刺活檢後的敗血症發生率也在增加。這就是為什麼簡單的診斷程序實際上很危險的原因。

同樣重要的是要認識到，當我們進行直腸穿刺活檢時，我們根本不知道癌症在哪裡-如果確實存在任何癌症。即使我們使用超聲引導活檢針，這也僅僅是將針引導到前列腺中。它沒有告訴我們其中可能存在癌症的地方。因此，它本質上是盲活檢。這就是為什麼這種技術最多會在30％的時間內漏掉有害的前列腺癌的原因。

最後，根據所提供的麻醉劑類型，經直腸活檢通常會很痛苦。

因此，如果您計劃進行直腸穿刺活檢，並且知道您甚至沒有癌症的機會為50/50，並且如果您確實患有癌症，則有30％的機會錯過癌症，此外還有是敗血症的2％的機率，再加上你會發現程序尷尬，侵入性和痛苦，你仍然會繼續前進呢？

這是壞消息結束而好消息開始的地方。在澳大利亞，這種所謂的“標準做法”正逐漸被歷史所接受。

MRI是診斷前列腺癌的真正游戲規則改變者，澳大利亞泌尿科醫師已率先採用它。使用MRI（多參數）的標準化方法，我們首次可以可靠地看到可能傷害甚至殺死人類的前列腺癌類型。其他人群的證據也在不斷積累，我們也告訴我們，在發現PSA升高後，下一步應該進行MRI檢查。

與盲目直腸穿刺活檢形成鮮明對比，前列腺MRI安全，準確且無痛。這只是真正的缺點：它可能會導致幽閉恐懼症，並且目前沒有醫療保險回扣（儘管我們希望這種情況很快會改變），因此您的費用會回落到400澳元左右。

當PSA升高後進行MRI檢查時，MRI可以幫助我們確定是否完全需要進行活檢。如果MRI清晰，則極有可能不存在有害的前列腺癌，因此可以避免活檢。另一個優點是，如果MRI確實顯示出可疑病變，則隨後的活檢可以以較高的診斷準確度靶向該病變。總之，以這種方式使用MRI可以減少不必要的侵入性活檢，但當需要進行活檢時，它的準確性要高得多。贏–贏。

然而，有一個非常重要的條件，那就是前列腺MRI必須按照世界標準正確完成，並由在前列腺MRI方面具有豐富經驗的放射科醫生進行報告。目前，這種經驗仍然相對罕見。因此，我們與技術嫻熟且具有企業家精神的放射學實習生Rowan Miller博士合作，目前正在建立世界上第一個在線培訓師，以教授世界各地的放射科醫生和泌尿科醫師如何準確讀取前列腺MRI。

但這僅僅是澳大利亞在前列腺癌診斷領域領先地位的開端。當真正需要活檢時，我們也走在一種更安全的前列腺活檢方法的最前沿。

我們已經看到，通過皮膚對前列腺穿刺活檢的吸收達到了空前的水平，即所謂的經會陰（經會陰）活檢。由於活檢針沒有穿過直腸，這種方法避免了整個直腸中耐藥細菌的整個問題。我們已經證明，感染率因此為零或接近零。而且，不需要不負責任地使用廣譜抗生素，而廣譜抗生素又可以促進進一步的抗生素耐藥性細菌。另一個勝利-勝利局面！

但是，等等，還有更多！澳大利亞再次走在了前列，這一次是通過PSMA PET掃描（前列腺特異性膜抗原正電子發射斷層掃描）。既是越來越多的證據，以及我們自己的臨床經驗告訴我們，PSMA PET掃描遠遠優於傳統的標準成像確定前列腺癌的程度的患者，一旦癌症已確診。

到目前為止，我們一直為此目的同時使用了骨掃描和CT掃描，這是眾所周知的，除非有明顯的廣泛疾病，否則這兩種類型的掃描檢測轉移性（擴散）前列腺癌的能力很差。換句話說，它們都不太敏感。事實上，它們也很差特定的，這意味著當一個可疑病變是在這些傳統類型的成像的發現，它可能無法在所有代表前列腺癌。由於傳統成像中的這些缺陷，許多患者已因前列腺癌接受了不適當的治療。

PSMA PET掃描顯示淋巴結中有多處前列腺癌轉移性沉積物。

然而，PSMA PET掃描為我們提供了更準確（敏感和特定）的信息，這些信息可作為製定治療計劃的依據。由於這種掃描太新了，因此我們尚無結果數據來確認這些掃描可改善患者的預後。但是，更準確的診斷信息必定會向我們指出最佳管理和風險最小化的方向。

對於在澳大利亞從事該領域的泌尿科醫師而言，這真是令人興奮的時刻。能夠為我們自己的患者提供不僅世界一流的前列腺癌診斷測試，而且是世界領先的前列腺癌診斷，這是一種榮幸和激動。