膀胱癌

膀胱是位於骨盆腔中的器官,可以儲存和排出尿液。尿液由腎臟產生,由輸尿管帶到膀胱,並通過尿道從膀胱排出。膀胱癌約佔尿路癌(腎盂,輸尿管,膀胱,尿道)的90%。

種類

膀胱癌通常起源於膀胱內膜,其由擴張和收縮的表面細胞粘膜層(過渡上皮細胞),平滑肌和纖維層組成。腫瘤分為低期(淺表)或高期(肌浸潤)。

在工業化國家(例如美國,加拿大,法國),超過90%的病例起源於過渡上皮細胞(稱為過渡細胞癌; TCC)。在發展中國家,75%的病例是由血吸蟲血吸蟲(寄生生物)感染引起的鱗狀細胞癌。罕見的膀胱癌類型包括小細胞癌,癌肉瘤,原發性淋巴瘤和肉瘤。

發病率和患病率

根據美國國家癌症研究所的數據,膀胱癌的最高發病率發生在工業化國家,例如美國,加拿大和法國。在亞洲和南美,發病率最低,比美國低70%。

膀胱癌的發病率隨年齡增長而增加。70歲以上的人患此病的頻率是55-69歲的人的2至3倍,而30-54歲的人則是15至20倍。

膀胱癌是男性的2至3倍。在美國,每年大約有38,000名男性和15,000名女性被診斷出患有這種疾病。膀胱癌是男性第四大常見癌症,女性第八大癌症。這種疾病在高加索人中比在非裔美國人和西班牙裔中更為普遍。

原因和風險因素

尿液中的致癌劑(致癌物)可能導致膀胱癌的發展。抽煙佔病例的50%以上,抽雪茄或煙斗也增加了風險。其他風險因素包括:

  • 年齡
  • 慢性膀胱炎(反复尿路感染,尿路結石)
  • 食用馬兜鈴(一些減肥配方中使用的草藥)
  • 飲食中富含飽和脂肪
  • 接觸二手煙
  • 外部光束輻射
  • 膀胱癌的家族病史(已確定幾種遺傳危險因素)
  • 性別(男)
  • 血吸蟲血吸蟲感染(許多發展中國家發現有寄生蟲)
  • 膀胱癌的個人病史
  • 種族(高加索)
  • 使用某些藥物(例如環磷酰胺,用於治療癌症)進行治療

在工作場所接觸致癌物也會增加患膀胱癌的風險。在準備,儲存,管理或處置抗腫瘤藥(用於化學療法)過程中暴露的醫務人員,患病風險增加。職業風險因素包括經常和早期接觸染髮劑,以及接觸含苯胺的染料,苯胺是一種用於醫學和工業染料的化學物質。風險增加的工人包括:

  • 美髮師
  • 機械師
  • 印表機
  • 畫家
  • 卡車司機
  • 橡膠,化學,紡織,金屬和皮革行業的工人

體徵和症狀

膀胱癌的主要症狀是尿液中的血液(血尿)。血尿可能是肉眼可見(肉眼)或僅在顯微鏡下可見(顯微鏡),通常無痛。其他症狀包括尿頻和排尿時疼痛(排尿困難)。

診斷

膀胱癌的診斷包括泌尿科檢查和影像學檢查。完整的病史可用於識別潛在的危險因素(例如,吸煙,接觸染料)。實驗室測試可能包括以下內容:

  • NMP22®BladderChek®(檢測尿液中腫瘤標誌物水平升高)
  • 尿液分析(檢測微觀性血尿)
  • 尿液細胞學檢查(通過檢查排尿時從膀胱沖洗掉的細胞來檢測癌細胞)
  • 尿液培養(排除尿路感染)

NMP22®BladderChek® 是用於檢測核基質蛋白(稱為NMP22®)水平升高的尿液檢查。膀胱癌甚至在疾病早期也增加尿液中這種蛋白質的水平。

該檢查的結果是無創的,並且在醫師辦公室進行,可以在患者就診期間獲得。研究表明,當與膀胱鏡檢查一起使用時,NMP22®BladderChek®可能比其他診斷檢查(例如,尿液檢查或單獨的膀胱鏡檢查)更有效。

 也可以執行各種 成像測試。靜脈腎盂造影(IVP)是膀胱癌的標準影像學檢查。在該程序中,通過靜脈(靜脈內)施用造影劑(不透射線的染料),並在染料穿過尿路時拍攝X射線。IVP提供有關腎臟,輸尿管和膀胱的結構和功能的信息。其他影像學檢查包括CT掃描,MRI掃描,骨掃描和超聲檢查。

如果懷疑患有膀胱癌, 則需 進行膀胱鏡檢查 和 活檢。進行局部麻醉,並通過尿道將膀胱鏡(附有微型攝像頭的細管形望遠鏡管)插入膀胱,以使醫生能夠發現異常。在活檢中,從病變中取出組織樣本並檢查癌細胞。如果樣品為陽性,則使用腫瘤,淋巴結轉移(TNM)系統進行癌症分期。

分期

一旦醫師確定存在腫瘤,下一步就是弄清腫瘤的狀況。必須回答幾個問題:腫瘤是大還是小?它是否位於膀胱內壁或已延伸到周圍組織中?腫瘤是否擴散到附近的淋巴結?腫瘤是否轉移到體內遠處?

幸運的是,已經開發了許多系統來回答這些問題。其中最常見的TNM(腫瘤,淋巴結轉移)系統可根據腫瘤的整體特徵對腫瘤進行分類或“分期”。取出活檢組織,送去組織病理學家在顯微鏡下檢查。然後,病理學家為組織樣本分配一個階段和一個等級。

該階段是指腫瘤在膀胱內的物理位置,或更具體地,是指腫瘤的穿透深度。通常,腫瘤分期僅限於以下兩類之一:(1)淺表性表面腫瘤,或(2)浸潤性,深層擴散性腫瘤。淺表腫瘤僅影響膀胱內膜。它們從襯裡組織長出,並延伸到膀胱的空心腔中。浸潤性腫瘤長到膀胱組織的較深層,並且可能累及周圍的肌肉,脂肪和/或附近的器官。浸潤性腫瘤比淺表性腫瘤更危險,因為它們更容易轉移。

該等級是在顯微鏡下觀察到的細胞特徵所暗示的腫瘤生長速度的估計值。大多數係統基於腫瘤細胞的發育不全程度,即細胞“分化”的喪失,即細胞的區別特徵。世界衛生組織(WHO)分級系統將過渡細胞癌(TCC)分為三個等級,分別對應分化良好,中度和分化較差的細胞。國際抗癌聯盟(UICC)設計了一個四級系統,該系統將1級腫瘤高度分化,將2級中等分化,將3或4級分化低。兩種系統都被廣泛使用,可以總結如下:

  • 1年級(高分化)
  • 2年級(中度差異)
  • 3年級或4年級(差異很小)

關於被稱為乳頭狀瘤的良性膀胱病變的分類一直存在爭論。WHO將乳頭狀瘤定義為正常外觀的表面組織中單個乳頭狀(疣樣)生長,且細胞層少於或等於8個。相比之下,許多病理學家和泌尿科醫師將乳頭狀瘤歸類為1級TCC,因為它具有復發和不侵襲肌肉的趨勢。

腫瘤分期與腫瘤等級之間有很強的相關性。幾乎所有的淺表腫瘤都是低度的。也就是說,它們是1級腫瘤,其細胞具有明顯的專門性和高度分化,而幾乎所有的肌肉侵襲性腫瘤都是高級別的;也就是說,它們是3級或4級腫瘤,細胞非專業化且分化差。更重要的是,腫瘤分期與預後(疾病的可能結果)之間有很強的相關性,淺表腫瘤最有可能獲得有利結果。

根據美國癌症聯合委員會(AJCC)最近的共識決定,膀胱癌的分期分組如下:

具有1級,0期腫瘤的個體通常不需要進行任何額外的分期檢查,因為轉移的風險很小。相比之下,患有更晚期腫瘤(例如2級,2期腫瘤)的個體需要進行常規分期評估。此類評估應包括基本血液檢查,胸部X線檢查,通過計算機斷層掃描(CT掃描)或磁共振成像進行的下半身成像以及骨骼掃描。

Ta(乳頭狀,非浸潤性癌)

“ Ta”腫瘤本質上是乳頭狀的(類疣)。它們通常看起來像粉紅色的捲心菜,並且可能成群出現。Ta腫瘤局限於膀胱壁的內表面,與T1腫瘤區分開來,因為它們沒有穿透基底膜(支持膜)。

TIS(原位癌;扁平,浸潤前腫瘤)

過渡上皮的原位癌(CIS)-也稱為TIS-非常罕見。過去,TIS腫瘤與高死亡率相關,因為它們常常未被診斷。與乳頭狀腫瘤不同,TIS腫瘤是扁平的。TIS腫瘤中的癌細胞是浸潤性的(局限於基底膜)。當通過巴氏染色在尿液中檢測到時,TIS細胞表現為間變性(缺乏細胞分化-細胞的區別特徵)。在中年男性中,TIS可能類似於無血尿的膀胱炎。準確的診斷取決於對任何原因不明的膀胱炎或無菌性膿尿(不存在微生物,但尿液中有“膿樣”物質)的患者進行粘膜活檢。

T1(結締組織的腫瘤浸潤) 

在臨床檢查期間,T1腫瘤通常看起來像Ta腫瘤。這些癌症可能以孤立的形式出現,也可能成群出現。但是T1腫瘤的顯著特徵是-儘管它已經穿過基底膜進入了膀胱內膜粘膜(固有層)的結締組織中-腫瘤的莖尚未侵入到下面的肌肉中。一些醫生認為,不應將T1腫瘤視為“淺表TCC”,因為它們具有浸潤性和發展性。T1腫瘤的進展率約為30%。在3級或4級的T1病變中,幾乎所有腫瘤中有一半進展。

T2(腫瘤侵犯肌肉)

T2腫瘤的特徵是膀胱周圍肌肉的浸潤。如果僅“淺表”肌肉的內半部受到感染(T2a腫瘤)並且腫瘤細胞分化良好,則腫瘤可能無法進入淋巴系統。但是,如果腫瘤已穿透“深”肌的外側部分(T2b腫瘤)並且細胞分化差,則患者的預後通常會更差。

T3(腫瘤浸潤周圍組織)

當腫瘤穿透周圍的肌肉並開始侵襲膀胱外部的膀胱周圍組織(膀胱周圍的脂肪組織)或腹膜(腹腔內膜)時,將其分類為T3腫瘤。如果侵襲過程剛剛開始並且只能通過顯微鏡觀察,則該腫瘤被分類為T3a。但是,如果腫瘤在外膀胱組織上可見腫塊,則將其分類為T3b。

T4(腫瘤侵犯周圍器官)

如果腫瘤已進展到附近的器官,例如前列腺(包圍膀胱頸和尿道的雄性腺,並向精液增加分泌物),子宮(子宮),陰道(女性生殖道)或子宮壁等器官,腹部或骨盆(髖骨)-分類為T4。T4腫瘤大體上是無法手術的,這意味著它們不能/不應該通過外科手術切除。它們可能導致疼痛的症狀,血尿,尿頻和失眠。另外,膀胱內的壞死(死)組織經常被感染。手術不可以作為治愈方法,而可以作為減輕T4腫瘤患者痛苦的方法。

治療

膀胱癌的治療取決於疾病的階段,癌症的類型以及患者的年齡和整體健康狀況。選項包括手術,化學療法,放射線和免疫療法。在某些情況下,治療可以合併使用(例如,手術或放療,化療,術前放療)。

手術

手術類型取決於疾病的階段。在早期膀胱癌中,可使用通過尿道插入的器械(經尿道切除)將腫瘤切除(切除)。

已經擴散到周圍組織的膀胱癌(例如,T2期腫瘤,T3a期腫瘤)通常需要部分或徹底切除膀胱(膀胱切除術)。根治性膀胱切除術還涉及切除附近的淋巴結,並可能需要進行泌尿造口術(腹部開口以排出尿液)。並發症包括感染,尿結石和尿液阻塞。較新的手術方法可以消除對外部泌尿器具的需求。

在男性中,標準的外科手術是膀胱前列腺切除術(切除膀胱和前列腺)和盆腔淋巴結清掃術(切除髖腔內的淋巴結)。精囊(導精管)也可以被去除。在某些情況下,可以通過保留性功能的方式來執行此操作。

對於患有T2至T3a腫瘤的女性,標準的外科手術方法是採用盆腔淋巴結清掃術進行根治性膀胱切除術(切除膀胱和周圍器官)。女性進行的根治性膀胱切除術還包括切除子宮(子宮),卵巢,輸卵管,陰道前壁(產道的前部)和尿道(從膀胱將尿液排出體外的管)。

節段性膀胱切除術

在某些情況下(例如患有在膀胱穹頂高位的鱗狀細胞癌或腺癌的患者)可以使用“保留膀胱”(部分切除膀胱)的方法。當進行節段性膀胱切除術時,可能需要進行放射治療。

尿路改道

直到最近,大多數接受了膀胱切除術(切除膀胱)的膀胱癌患者都需要進行造口術(通過外科手術形成一個人工開口)和一個外袋來收集尿液。較新的重建外科手術方法包括大陸性尿液儲庫,新膀胱和迴腸導管。

所述 可控膀胱 是一個尿流改道技術,涉及採用了一塊結腸(大腸)的形成內袋以存儲尿液。該小袋經過特別重塑,以防止尿液倒入輸尿管(將尿液從腎臟排入膀胱並進入膀胱的管)和腎臟。病人每天用導管將小袋引流一次,並且創口很容易被創口貼掩蓋。

該 新膀胱過程 涉及縫合類似腸袋尿道使患者能夠排尿不如以前,而無需一個造口。在許多情況下,沒有空洞的感覺,但有些患者會在新膀胱充盈時出現腹部絞痛。

大陸泌尿系統儲液和新膀胱的並發症 包括腸梗阻(腸梗阻),血塊,肺炎(肺部炎症),輸尿管反流(回流)和輸尿管阻塞。

 迴腸 是通過外科手術從一小塊患者的腸中創建的尿通道。在此過程中,將輸尿管連接到腸段的一端,另一端從身體表面引出,以造口。外部的集尿袋連接到造口,並始終佩戴。

 迴腸導管手術的並發症包括腸梗阻,尿路感染(UTI),血凝塊,肺炎,上尿路損傷以及造口周圍的皮膚破裂。

化學療法

化學療法是一種全身性治療(即影響整個身體),它使用藥物破壞癌細胞。它可以口服或靜脈內(通過靜脈)給藥,在早期膀胱癌中,可以通過尿道注入膀胱(稱為膀胱內化學療法)。化療也可以在手術前(新輔助治療)或手術後(輔助治療)進行。

通常用於治療膀胱癌的藥物包括valrubicin(Valstar®),thiotepa(Thioplex®),絲裂黴素和阿黴素(Rubex®)。副作用可能很嚴重,包括以下內容:

  • 腹痛
  • 貧血
  • 膀胱刺激
  • 模糊的視野
  • 過多的出血或淤青
  • 疲勞
  • 頭痛
  • 感染
  • 食慾不振
  • 噁心和嘔吐
  • 弱點

輻射

輻射使用高能X射線摧毀癌細胞。外部束輻射是從人體外部的機器發出的,內部輻射是從植入腫瘤中的放射性“種子”發出的。手術後都可以使用兩種類型的放射療法來破壞可能殘留的癌細胞。放射療法也用於緩解晚期膀胱的症狀(稱為姑息治療)。

副作用 包括直腸發炎(直腸炎),失禁,皮膚刺激,血尿,纖維化(纖維組織堆積)和陽imp(勃起功能障礙)。

免疫療法

免疫療法,也稱為生物療法,可用於某些淺表性膀胱癌的病例。這種治療方法用於增強免疫系統抵抗疾病的能力。通過尿道將一種源自引起結核病(BCG)的細菌的疫苗注入膀胱,每週一次,持續6週,以刺激免疫系統破壞癌細胞。有時BCG與乾擾素一起使用。

副作用 包括膀胱炎症(膀胱炎),前列腺炎症(前列腺炎)和流感樣症狀。高燒(超過101.5°F)可能表明細菌已進入血流(稱為菌血症)。這種情況危及生命,需要抗生素治療。嚴重血尿患者不使用免疫療法。

光動力療法 是早期膀胱癌的一種新療法。它涉及施用藥物以使癌細胞對光更敏感,然後將特殊的光照射到膀胱上。這種治療方法正在臨床試驗中進行研究。

跟進

膀胱癌的複發率很高。尿液細胞學和膀胱鏡檢查每3個月進行一次,持續2年,接下來的2年每6個月進行一次,然後每年進行一次。

預後

淺表性膀胱癌的5年生存率約為85%。浸潤性膀胱癌的預後較差。診斷後約有5%的轉移性膀胱癌患者生存2年。復發性膀胱癌病例表明腫瘤侵襲性強且預後不良。

預防

膀胱癌無法預防。降低風險的最佳方法是不要吸煙。研究表明,每天多喝水也可以降低患膀胱癌的風險。


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