老年人勃起功能障礙的治療

如果說1990年代被稱為前列腺十年，那麼應該記住新千年的到來是陰莖的重生。多項研究表明，健康的老年男性的性功能逐漸下降。估計的勃起功能障礙患病率輕度至重度的評分範圍從40歲的39％到70歲的67％。完全喪失勃起能力的可能性從40歲時的5％增加到70歲時的15％。隨著看似靈丹妙藥西地那非的發現，這些患者中的很大一部分可以恢復以前受阻的性生活。勃起功能障礙的治療已迅速從泌尿科醫師的辦公室轉移到全科醫生。儘管乍看之下，這對兩組人都是一件好事，但是對於勃起功能障礙的患者，請不要忘記對其進行完整的評估和護理。

在老年患者中，勃起功能障礙的病因是多方面的。Masters and Johnson（1977）指出了老年男性的許多變化，包括：勃起潛伏期延長，勃起次數減少，強迫射精喪失，射精量減少和不應期延長。其他研究者表明，老年患者的陰莖觸覺敏感性降低，一氧化氮合酶活性降低，海綿體肌張力增強和/或睾丸激素降低。器質性勃起功能障礙的最常見原因是血管異常，通常與動脈硬化和糖尿病有關。其他因素包括神經系統疾病（阿爾茨海默氏病，多發性硬化症和脊髓病變），慢性全身性疾病（腎，肝和肺），腫瘤疾病和骨盆照射。我們的實驗室結果顯示，老年大鼠的含一氧化氮合酶的神經減少，對中樞和外周刺激的反應降低。在老年人中經常出現性腺功能減退也是勃起功能障礙和性慾減退的危險因素。研究人員在實驗室中表明，通過替代睾丸激素或二氫睾丸激素可以實現勃起反應的恢復。垂體和甲狀腺疾病也會影響性慾和勃起。在各種研究中，與藥物相關的ED估計約為25％。降壓藥，激素，抗抑鬱藥，鎮定劑，酒精，煙草，海洛因和可卡因都與ED有關。人們會期望年老的患者更有可能服用更多的藥物，

以患者為目標的診斷和治療ED的方法一直是我們的臨床方法。它考慮了患者的身心健康，動機和目標。社會心理因素不容小under。我們的檢查包括仔細的病史和體格檢查，包括藥物，社會和心理病史以及實驗室檢查的系統評價。評估患者的表現狀態及其身體耐受性活動的能力是有幫助的。對於有嚴重心血管病史的患者，明智的方法是尋求心髒病學建議。

對於大多數老年人，我們採取非常保守的方法。通常向患者解釋治療方案，最好與他的伴侶一起進行。對於那些積極進取並具有良好性能功能的人員，我們可能會提供侵入性測試和評估。在開始管理ED之前，治療包括性腺機能減退，糖尿病和心髒病在內的基礎疾病顯然很重要。還應嘗試撤回致病性藥物。

如果患者沒有共存的心臟症狀（包括同時使用亞硝酸鹽藥物），則一線治療最好是口服治療。通過分配家用西地那非的樣品，可以進行西地那非（ViagraR）測試。如果患者未通過該測試或對西地那非有禁忌症，則真空收縮裝置（VCD）可以作為一線治療的好選擇。一些患者成功使用西地那非進行了初步的部分勃起，然後用VCD對其進行了補充。

針對這些患者的二線治療是通過辦公室注射和刺激測試。我們給患者註射PGE-1，bimix（酚妥拉明和罌粟鹼）或曲美替尼（酚妥拉明，PGE-1和罌粟鹼），然後要求他們進行自我刺激。如果達到足夠和令人滿意的勃起，則要求患者返回以進行後續注射教學以進行家庭治療。或者，可以使用尿道內前列地爾代替海綿體腔內治療。對於使用這些療法勃起不佳的患者，我們通常建議在註射和刺激後10分鐘使用VCD，以補充勃起不足。在使用VCD之前，必須告知患者註射後等待10分鐘，以確保穿刺部位已關閉。最後，如果患者對這些療法不滿意，

隨著對勃起功能障礙的有效口服療法的出現，對於這一曾經禁忌的話題已提出了沉默。隨著我們對ED基礎科學的理解的提高，我們的治療用武器庫將增加。在照料老年患者時，從業者面臨著艱鉅的任務，即試圖分離出可以解釋患者ED的多個變量。在這些患者中恢復勃起不僅很重要，而且排除可能有助於或加劇其勃起和性功能的其他潛在疾病過程也很重要。最近，來自北卡羅來納州的一個小組報告說，在存在勃起功能障礙的男性人群中，有15％的先前未被診斷的泌尿科癌症。