腎結石

腎結石是泌尿科疾病中最痛苦的一種,並不是現代生活的產物。科學家在一個有7,000年曆史的埃及木乃伊中發現了腎結石的證據。不幸的是,腎結石是最常見的泌尿系統疾病之一。2000年,患者前往醫療保健機構就診270萬人次,超過60萬患者前往急診室就腎結石問題進行了治療。男性比女性更容易受到影響。

大多數腎結石無需醫生干預即可從體內排出。引起持久症狀或其他並發症的結石可以通過各種技術進行治療,其中大多數不涉及大手術。而且,研究進展使人們對促進結石形成的許多因素有了更好的了解。

尿路介紹

尿路或系統由腎臟,輸尿管,膀胱和尿道組成。腎臟是位於肋骨下方,背部中間的兩個豆形器官。腎臟從血液中去除多餘的水分和廢物,將其轉化為尿液。它們還可以保持血液中鹽和其他物質的穩定平衡。腎臟產生的荷爾蒙有助於建立堅固的骨骼,並有助於形成紅血球。

稱為輸尿管的狹窄試管將尿液從腎臟輸送到膀胱,這是小腹中的一個橢圓形腔室。像氣球一樣,膀胱的彈性壁伸展並膨脹以儲存尿液。當尿液通過尿道排到體外時,它們會變扁平。

什麼是腎結石?

腎結石是由與尿液分離並堆積在腎臟內表面上的晶體形成的硬塊。通常,尿液中含有阻止或抑制晶體形成的化學物質。但是,這些抑製劑似乎並不對每個人都有效,因此有些人會結石。如果晶體保持足夠小,它們將通過尿路並在尿液中從體內排出,而不會被發現。

腎結石可能包含化學物質的各種組合。最常見的石材類型包含與草酸鹽或磷酸鹽結合的鈣。這些化學物質是人們正常飲食的一部分,並且構成身體的重要部分,例如骨骼和肌肉。

較少見的結石類型是由尿路感染引起的。這種類型的石頭稱為鳥糞石或傳染性石頭。少見的是尿酸結石。胱氨酸結石很少見。

尿石症是醫學術語,用於描述尿路中出現的結石。其他經常使用的術語是尿路結石疾病和腎結石病。醫生還使用描述結石在尿路中位置的術語。例如,輸尿管結石(或輸尿管結石症)是在輸尿管中發現的腎結石。為了使事情簡單,但是,在本情況說明書中始終使用“腎結石”一詞。

膽結石和腎結石無關。它們形成在身體的不同區域。如果您有膽結石,則不一定會發展成腎結石。

誰得了腎結石?

由於未知的原因,在過去的30年中,美國患有腎結石的人數一直在增加。結石病的患病率從1970年代末的3.8%上升到1980年代末和1990年代初的5.2%。與非裔美國人相比,美國白人更容易患腎結石。結石在男性中更常見。隨著男性進入40多歲,腎結石的患病率急劇上升,並持續上升到70多歲。對於女性,腎結石的患病率在50多歲時達到峰值。一旦一個人獲得了一塊以上的石頭,其他人就有可能發展。

什麼原因導致腎結石?

醫生並不總是知道是什麼原因導致結石形成。儘管某些食物可以促進易感人群的結石形成,但科學家們並不認為食用任何特定食物會導致不易感人群形成結石。

有腎結石家族史的人可能更容易結石。尿路感染,腎臟疾病(如囊性腎臟疾病)和某些代謝疾病(如甲狀旁腺功能亢進)也與結石形成有關。

此外,患有腎小管性酸中毒的罕見遺傳性疾病的人中,有70%以上會發展為腎結石。

半胱氨酸尿症和高草酸尿症是另外兩種罕見的遺傳性代謝異常,通常會引起腎結石。在胱氨酸尿症中,過多的不能溶解在尿液中的氨基酸胱氨酸被排空。這可能導致形成由胱氨酸製成的結石。高草酸尿症患者體內會產生過多的草酸鹽。當草酸鹽中的草酸鹽含量超過其在尿液中的溶解度時,晶體就會沉降並形成結石。

高鈣尿症是遺傳性的。它是一半以上患者結石的原因。鈣會從食物中過量吸收,並損失到尿液中。尿液中這種高水平的鈣會導致草酸鈣或磷酸鈣的晶體在腎臟或泌尿道中形成。

腎結石的其他原因是尿酸尿過多,這是尿酸代謝紊亂,痛風,維生素D攝入過多,尿路感染和尿路阻塞。某些通常被稱為水丸或鈣基抗酸藥的利尿劑可能會通過增加尿液中鈣的含量而增加形成腎結石的風險。

草酸鈣結石也可能在患有腸慢性炎症或進行腸旁路手術或造口術的人中形成。如上所述,鳥糞結石會在患有尿路感染的人中形成。服用蛋白酶抑製劑茚地那韋(一種用於治療HIV感染的藥物)的人有患腎結石的危險。

有什麼症狀?

腎結石通常不會引起任何症狀。通常,腎結石的第一個症狀是極度疼痛,這是在結石嚴重阻塞尿液流動時發生的。結石在尿路中移動時,疼痛通常突然開始,從而引起刺激或阻塞。通常,一個人在腎臟或小腹的背部和側面感到劇烈的痙攣性疼痛。有時會出現噁心和嘔吐。後來,疼痛可能蔓延到腹股溝。

如果結石太大而無法輕易通過,則疼痛會繼續,因為小輸尿管壁上的肌肉試圖將結石擠壓到膀胱中。隨著石頭的生長或移動,尿液中可能會出現血液。隨著結石沿輸尿管向下移動至更靠近膀胱的位置,您可能會感到需要排尿更多或排尿時感到灼痛感。

如果發燒和發冷伴隨這些症狀中的任何一種,則可能存在感染。在這種情況下,您應該立即聯繫醫生。

腎結石如何診斷?

有時,在一般健康檢查期間拍攝的X射線中會發現“無聲的”結石(不會引起症狀的結石)。如果它們很小,這些石頭很可能會在不被注意的情況下從人體中逸出。
更常見的是,在抱怨尿液中有血液或突然疼痛的人的X射線或超聲檢查中發現了腎結石。這些診斷圖像可為醫生提供有關寶石大小和位置的有價值的信息。血液和尿液檢查有助於發現可能促進結石形成的任何異常物質。醫生可能會決定使用稱為CT(計算機斷層掃描)掃描或IVP(靜脈腎盂造影)的特殊檢查來掃描泌尿系統。所有這些測試的結果有助於確定適當的治療方法。

腎結石如何治療?

幸運的是,通常不需要手術。大多數腎結石可以用大量水(每天2至3夸脫)通過泌尿系統,以幫助使結石向前移動。通常,您可以在此過程中呆在家裡,喝水並根據需要服用止痛藥。醫生通常會要求您保存通過的寶石以進行測試。(您可以將其放入僅用於此目的的杯子或濾茶器中。)

第一步:預防

如果您有一個以上的腎結石,您很可能會結成另一個;因此預防非常重要。為防止結石形成,您的醫生必須確定其原因。他或她將下令進行實驗室檢查,包括尿液和血液檢查。您的醫生還將詢問您的病史,職業和飲食習慣。如果已經去除了一塊石頭,或者您已經通過了一塊石頭並保存了它,則實驗室應該對其進行分析,因為它的成分有助於計劃治療。

結石經過或切除後,您可能會被要求在24小時內收集尿液。該樣品用於測量尿液的體積和酸度,鈣,鈉,尿酸,草酸鹽,檸檬酸鹽和肌酐(肌肉代謝的產物)的水平。您的醫生將使用此信息來確定結石的原因。可能需要第二次24小時收集尿液以確定處方治療是否有效。

生活方式的改變

預防結石的一種簡單且最重要的生活方式改變是喝更多的液體-最好喝水。如果您傾向於結石,則應全天喝足夠的液體,以每24小時至少產生2夸脫的尿液。

曾經被告知會形成鈣結石的人避免食用乳製品和其他鈣含量高的食物。但是最近的研究表明,鈣含量高的食品,包括乳製品,可能有助於預防鈣結石。但是,以藥丸形式服用鈣可能會增加患結石的風險。

可能會被告知避免食用添加了維生素D和某些具有鈣鹼的抗酸劑的食物。如果您的尿液呈酸性,則可能需要少吃肉,魚和家禽。這些食物會增加尿液中的酸含量。

為了防止胱氨酸結石,您應該每天喝足夠的水以稀釋逃逸到尿液中的胱氨酸的濃度,這可能很困難。每24小時可能需要超過一加侖的水,其中三分之一必須在夜間喝醉。

含草酸鹽的食物和飲料

如果尿液中含有過量的草酸鹽,醫生可能會要求容易形成草酸鈣結石的人減少某些食物:

  • 甜菜
  • 巧克力
  • 咖啡
  • 可樂
  • 堅果
  • 大黃
  • 菠菜
  • 草莓
  • 麥麩

人們不應該先未與醫生交談就應該放棄或避免食用這些食物。在大多數情況下,這些食物可以少量食用。

藥物治療

醫生可能會開一些預防鈣和尿酸結石的藥物。這些藥物控制尿液中酸或鹼的含量,這是形成晶體的關鍵因素。藥物別嘌醇在某些尿酸尿症患者中也可能有用。

醫生通常會通過開一些利尿劑(如氫氯噻嗪)來控制鈣尿過多,從而預防鈣結石。這些藥物通過促進鈣在骨骼中的保留,減少了腎臟釋放到尿液中的鈣含量。當鈉攝入量低時,它們效果最好。
很少有高鈣尿症的患者服用藥物磷酸纖維素鈉,該纖維素鈉可結合腸中的鈣並防止其滲入尿液。

如果不能通過喝更多的液體來控制胱氨酸結石,您的醫生可能會開一些諸如Thiola和Cuprimine之類的藥物,以幫助減少尿液中的胱氨酸含量。

對於完全去除的鳥糞石,預防的第一線是使尿液中不含可能引起感染的細菌。您的尿液將定期進行測試,以確保沒有細菌存在。

如果鳥糞石無法清除,您的醫生可能會開出一種名為乙酰氧肟酸(AHA)的藥物。

AHA與長期的抗生素藥物一起使用,可防止導致結石生長的感染。

甲狀旁腺功能亢進症的人有時會形成鈣結石。在這些情況下,通常的治療方法是切除甲狀旁腺(位於頸部)。在大多數情況下,只有一個腺體被擴大。去除腺體可以治愈甲狀旁腺功能亢進和腎結石患者的問題。

手術治療

對於其他方法失敗的情況,應保留手術作為一種選擇。如果可能,需要手術切除腎結石

  • 經過一段合理的時間後無法通過並引起持續的疼痛
  • 太大而無法自行通過或陷入困境
  • 阻止尿液流
  • 引起持續的尿路感染
  • 損害腎臟組織或引起持續性出血
  • 已經變得更大(如在後續X射線研究中所見)

直到20年前,手術都是必須的以去除結石。這非常痛苦,需要4到6週的恢復時間。如今,這些結石的治療已大大改善,許多選擇都不需要大手術。

體外衝擊波碎石術

體外衝擊波碎石術(ESWL)是治療腎結石最常用的方法。在ESWL中,在體外產生的衝擊波會通過皮膚和身體組織傳播,直到撞擊到較密的石頭上。結石分解成沙狀顆粒,很容易穿過尿液中的尿路。

體外衝擊波碎石術

ESWL設備有幾種類型。在一種裝置中,病人在水波傳播的同時斜倚在水浴中。其他設備具有患者可躺在其上的軟墊。大多數設備使用X射線或超聲波來幫助外科醫生在治療過程中查明結石。對於大多數類型的ESWL手術,都需要麻醉。

在大多數情況下,ESWL可以在門診病人的基礎上進行。恢復時間很短,大多數人都可以在幾天內恢復正常活動。

ESWL設備有幾種類型。在一種裝置中,病人在水波傳播的同時斜倚在水浴中。其他設備具有患者可躺在其上的軟墊。大多數設備使用X射線或超聲波來幫助外科醫生在治療過程中查明結石。對於大多數類型的ESWL手術,都需要麻醉。

在大多數情況下,ESWL可以在門診病人的基礎上進行。恢復時間很短,大多數人都可以在幾天內恢復正常活動。

ESWL可能會導致並發症。大多數患者在治療後的幾天裡尿中都有血液。衝擊波引起的背部或腹部瘀傷和輕微不適也很常見。為了減少發生並發症的風險,醫生通常告訴患者在治療前數週應避免服用阿司匹林和其他會影響血液凝結的藥物。

如果破碎的石頭顆粒在通過尿道時引起不適,可能會引起另一種並發症。在某些情況下,醫生會將一根稱為支架的小管穿過膀胱插入輸尿管,以幫助碎片通過。有時,用一種處理方法並不能完全粉碎石頭,因此可能需要進行其他處理。ESWL對於非常大的石頭並不理想。

經皮腎鏡取石術

有時建議進行經皮腎鏡取石術,以去除結石。當石頭很大或在不允許有效使用ESWL的位置時,通常會使用這種處理方法。

在此過程中,外科醫生在背部做一個小切口,並直接在腎臟中形成一條通道。使用稱為腎鏡的儀器,外科醫生可以定位並去除結石。對於大石頭,可能需要某種類型的能量探頭(超聲波或電動液壓)才能將石頭破碎成小塊。通常,患者在醫院呆幾天,在康復過程中可能會在腎臟中留有一條稱為腎造口術的小管。

與ESWL相比,經皮腎鏡取石術的一個優勢是,外科醫生可以去除結石碎片,而不是依靠它們從腎臟的自然通道。

輸尿管鏡下結石清除

儘管可以用ESWL治療輸尿管中的一些腎結石,但中,下輸尿管結石可能仍需要輸尿管鏡檢查。在此過程中不做任何切口。相反,外科醫生將一個稱為輸尿管鏡的小型光纖儀器穿過尿道和膀胱,進入輸尿管。然後,外科醫生找到石頭,然後用籠狀裝置將其取出,或用產生衝擊波的特殊儀器將其粉碎。一根小管或支架可能會留在輸尿管中幾天,以幫助輸尿管的內壁癒合。在光纖使輸尿管鏡檢查成為可能之前,醫生們使用了類似的“盲籃”提取方法。但是,不應使用這種過時的技術,因為它可能會損壞輸尿管。

通過研究希望

美國國立糖尿病與消化與腎臟疾病研究所(NIDDK)腎臟,泌尿科和血液病科負責研究腎結石的病因,治療和預防。NIDDK是位於馬里蘭州貝塞斯達的聯邦政府國立衛生研究院的一部分。

新藥和碎石術的發展領域極大地改善了腎結石的治療。儘管如此,NIDDK的研究人員和受助者仍在尋求回答以下問題:

  • 為什麼有些人會繼續結痛?
  • 醫生如何預測或篩查有結石風險的人?
  • 碎石術的長期影響是什麼?
  • 基因在結石形成中起作用嗎?
  • 尿液中能阻止結石形成的天然物質是什麼?
  • 研究人員還在研究副作用更少的新藥。

要記住的預防要點

如果您有結石家族史或結石不止一個,那麼您很可能會結出更多的結石。

  • 防止形成任何類型的石材的一個很好的第一步是喝大量的液體-水是最好的。
  • 如果您有結石的風險,您的醫生可能會進行某些血液和尿液檢查,以確定可以最好地改變哪些因素以降低該風險。
  • 有些人將需要藥物來防止結石形成。
  • 如果醫生確定感染是由結石的存在引起的,則患有慢性尿路感染和結石的人通常需要去除結石。患者必須接受仔細的隨訪,以確保感染已清除。

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